分享 训练骨盆肌预防产后尿失禁

文／康宁医院副院长暨妇产科主任 尹长生

一位卅出头，生下第一胎的妈妈在产后半年一直有阴道下垂感，阴道常有气体排出，大笑与走快步时也有尿液外漏现象。这位妈妈160公分高，她怀孕前50公斤，整个孕期增加到70公斤，产后因为哺乳又大补了一番，如今产后6个月体重仍有65公斤。

她的宝宝出生时体重3750公克，在待产最后一刻时胎头一直下不来，在子宫颈口全开后花了将近两小时仍无法自然产，差点选择剖腹，幸好她鼓足最后一口气用力并在医生协助下才把大娃儿生出来。她的疑问是：这是否会使她产后骨盆鬆弛不易回复？而将来年龄大了以后可能会大小便失禁吗？

这位女性朋友的问题其实非常常见。上一代妇女由于生产数多所以子宫下垂的情形较多，现代妇女则由于出生数少反而尿失禁症状多，根据本院妇产科产前门诊问卷调查，产前有轻度失禁者约佔50%，严重失禁者约6%。

国外的统计资料亦显示，尿失禁现象是常见的女性问题，据调查，约有一半以上的年轻女性都偶有因咳嗽打喷嚏或运动时发生过漏尿现象；而约10%的中年妇女几乎每天都因不经意用力而产生漏尿症状。在自然的情形下，女性约在45岁49岁后，漏尿情况开始变得严重，但却只有30%的女性因为尿失禁而求医。不少中老年女性甚至长年使用尿片！不过，女性不能再把尿失禁或骨盆鬆弛视为必然现象，应想方法解决。

尿失禁高危险群

怀孕真的容易尿失禁吗？据研究，愈年轻怀孕生产者或较肥胖者（BMI＞25）胎儿体重＞4000公克，胎数愈多第二产程超过60分钟者较易尿失禁。产后三个月仍有尿失禁者将来也较易发生尿失禁症。而无漏尿情形者以第一胎採剖腹生产的居多。这显示了怀孕时身体因内分泌及结构改变生产时肌肉及神经受伤都是发生漏尿的可能因素。然而年龄更是重要因素之一，也就是年龄愈越大漏尿比例愈高，老一辈女性甚至把漏尿视为正常老化现象。

如何预防尿失禁

1 训练骨盆提肛肌：

妇产科医护人员在进行孕妇卫教时应加强体重控制的观念，而产前妈妈教室也应提倡「骨盆提肛肌训练」，由于这种训练运动着眼于长期不断的运动提肛肌，自我评估不易，故改以『骨盆肌训练机』评估成果较佳。这种带有压力计的阴道置入型筒，可以让人知道运动方式是否正确及成效。因此怀孕期间除了注意胎儿健康外，孕妇本身的体重控制及产前产后骨盆肌运动均有助于排尿功能之保健。

『骨盆肌自我训练机』是一筒状压力计数设备，外包一层软塑，每日置入阴道数次，在收缩骨盆肌时可练习并观察压力，以评估收缩效果，每日数次以3个月到6个月为期，每天运动提肛肌多至500次，可加强凯格尔运动之成效。推行产前产后凯格尔运动并辅以骨盆机方法，可以减少产后鬆弛现象发生，并增强排泄功能，对性功能也有显着改进。

2 进行凯格尔式骨盆肌运动：每天至少3次，一次8至12下收缩提肛肌训练骨盆肌力，在上下班途中随时可做，开车等红灯时亦可练习，每天可多至百次以上收缩骨盆肌。

3尿失禁者应养成健康生活习惯并控制体重：体重需维持在标準範围，例如身高160公分女性的体重就不宜超过55公斤。怀孕妇女在怀孕前保持正常体重，怀孕时勿使胎儿体重过重，不宜大于4000公克。孕时体重上升也应控制在12公斤内。

4以适当方式减缓漏尿症状：在想咳嗽或腹部需用力前夹紧双腿，可防止因咳或用力时而引起的漏尿情形。

5 定时上厕所预防膀胱急尿：

有不少女性有急尿及忍不住尿的习惯，这常与尿失禁合併发生，这种女性常会一想要尿时就必须立即上厕所，否则就会漏尿，这样的症状称为「膀胱急躁症」或「急尿症」。预防膀胱急尿的方法是定时（2小时一次）上厕所，可训练自己慢慢由1530分钟1次，再延长至2小时1次，可以唱歌或转移注意力来解决急尿困扰。

6在阴道置入子宫托：在自我训练失败或无法执行又不愿以手术矫正者，可使用子宫托防止子宫下垂及漏尿，白天置入，晚上取出清洗后再用，效果亦佳。当然在保守疗法无效时仍可寻求手术解决。